原标题：房水引流阀植入手术之手术操作 part03 《图解青光眼手术操作与技巧》049

  该例的特色：儿童青光眼；右眼，颞上方；上、外直肌悬吊固定眼球；沿角膜缘切开做结膜切断；引流管结扎调试滤过量；丝裂霉素C棉片包盘敷贴；角膜缘直接穿刺插管，异体巩膜掩盖引流管（图7-1-5）。

  A：该例为儿童青光眼大眼球患者（7岁男孩），全麻下手术，勾画出四个象限，手术区域为颞上方（右眼）

  C、D：引流阀初始化，注入BSS呈喷发状（C）8-0可吸收线结扎引流管，力度和松紧适中，再次注入BSS出现水滴状（D）为佳

  G～J：放置蘸有必定浓度的MMC棉片（该例0.4mg/ml，5分钟）包裹引流盘（因眼球扩张显着，挑选FP7型 Ahmed引流阀），再置于拟放置引流盘的区域（此办法为著者所提出）

  K～M：取出整个MMC棉片包裹盘，150~200ml BSS冲刷，用虹膜回复器辅佐露出赤道后球周区域作冲刷

  N～P：将引流盘置入赤道后空隙，用6-0黑丝线将引流盘固定在浅层巩膜面上，引流盘前端离角膜缘至少10mm（O）

  Q：修剪引流管，使刺进前房引流管的长度为2mm，前房穿刺并注入必定量的黏弹剂（主张注入的BSS和黏弹剂参半）安稳前房深度

  R～T：制造引流管穿刺口，取引流管口径巨细配套的针头（23G针头），在角膜缘处直接穿刺入前房，主张稍远离角膜缘后1~2mm处进行，先顺延眼球弧度斜行向上向前潜行，针尖抵达角膜缘时，手持针柄的手向上提起（S，蓝箭头），此刻再平行虹膜面穿刺进前房，这样操作将使引流管刺进前房方位适中、不偏不倚

  W、X：取异体巩膜，大约3mm×4mm巨细，10-0尼龙线可吸收线缝合结膜，两头固定于角膜缘上，结膜前端游离端掩盖通明角膜1~2mm

  Z：调试眼压，放出过量黏弹剂或BSS（绿箭头）。术毕外观，结膜操作范围在颞上方象限内

  儿童青光眼；右眼，颞下方；跨度两次通明角膜缝线悬吊固定眼球；沿角膜缘切开做结膜切断；丝裂霉素C棉片直接敷贴；角膜缘直接穿刺插管；异体巩膜掩盖引流管（图7-1-6）。

  A：该例患者为继发性儿童青光眼患者。四岁男孩，因先天性白内障已行白内障去除联合人工晶状体植入术，曾在颞上方行小梁切除术，鼻侧睫状体光凝术。因眼压不能操控，拟行颞下方房水引流阀植入手术。通明角膜缝线悬吊固定眼球后，制造外直肌和下直肌之间的结膜瓣，钝性别离赤道后球周安排

  B、C：放置蘸有必定浓度的MMC棉片（该病例是0.5mg/ml，5分钟），置于拟放置引流盘的区域（赤道后、两直肌之间），留意棉片要规整、巨细适中，放置时要留意避免棉片弯曲

  D～F：挑选FP7 Ahmed引流阀（同前述办法初始化、8-0可吸收线结扎引流管）。将引流盘置入赤道后空隙，引流盘前端离角膜缘至少10mm，用6-0黑丝线将引流盘固定在两直肌间、间隔角膜缘10mm的表层巩膜上

  G、H：同前述办法完结修剪引流管、前房穿刺、注入必定量的黏弹剂（主张注入的BSS和黏弹剂参半）、安稳前房深度等操作，然后制造引流管穿刺口（同前述办法）

  J、K：取异体巩膜，大约3mm×4mm巨细，10-0尼龙线可吸收线缝合结膜，两头固定于角膜缘上，结膜前端游离端掩盖通明角膜1~2mm

  M、N：调试眼压，放出过量黏弹剂或BSS（N，绿箭头）。术毕外观，结膜操作范围在颞下方象限内