原标题：房水引流阀植入之手术技能相关的问题解答 part06 《图解青光眼手术操作与技巧》052

  术后前期一般由于滤过量太大，有极大几率会出现浅前房、低眼压的现象，引流管缝线结扎是避免术后前期浅前房的有用办法。

  有学者将引流管结扎直接固定在巩膜面上，据著者欢察，作用不甚抱负。较好的办法是引流盘初始化后（图7-2-5A，绿箭头暗示注入BSS后水流呈喷喷发状），用8-0的可吸收缝线B），松紧度由术者在结扎的手感来操控，然后再次推注，可见较少的液体从管口溢出即可，著者发现溢出的水流出现水滴状（图7-2-5C）流出作用最好，术后发生浅前房时机显着下降，且眼压多在8~10mmHg左右。

  使用MMC能有实际作用的削减部分区域的瘢痕化反响。虽然国外有文献报导，用与不必作用无明显差异，但临床经历提示，MMC使用的浓度和时刻直接影响到术后的成功率。

  著者的经历：放置的浓度和时刻比假定同一患者行小梁切除术所考虑的浓度和时刻要大时，作用较好。比方，该患者假定挑选做小梁切除术，据其条件（年纪、体质、眼部状况、结膜条件等归纳点评）选用0.33mg/ml 3分钟，那么在行房水引流阀植入术则可考虑0.33mg/ml 5分钟；假如同一患者小梁切除术挑选0.25mg/ml 5分钟，那么在行房水引流阀植入术则可考虑0.33mg/ml 5分钟。根据是根据个人的浅显考虑：赤道后因有眶周安排维护，术后由于过高MMC发生的薄壁、安排溶解或穿孔的时机应该大幅度削减，且至今未见此种并发症报导。

  7-2-6A），不能确保盘周的部位都能触及。著者个人办法是主张先将棉片铺薄、包裹引流盘后再植入（图7-2-6B~E），这样就能很好地确保到棉片不会弯曲、放置的规模得到确保，经多年临床实践调查作用很好，值得推重。图7-2-6F是取出MMC包裹盘时的外观。

  7-2-6G~J以及图7-2-K~N那样放置棉片，也是能抵达很好的作用，图7-2-6J和N显现取出棉片的外观。

  七、房水引流阀植入的详细切当方位？引流盘为何要放置在角膜缘后至少8~10mm？

  房水引流阀植入的详细切当方位应当在某一象限的两条直肌之间、在巩膜和 Tenon囊之间。引流盘前缘间隔角膜缘至少8~10mm，这一个方位正好能够让引流盘爬行在赤道后的空间里，安全、安定。假如太靠前，引流盘正好在眼球赤道上，跟着眼球运动简略滑脱；假如太后，间隔视神经太近，简略伤及视神经。别的，引流盘应当在两直肌之间的空间里。假如接近直肌或许触及直肌，会影响眼球运动并引起必定的痛觉，甚至有复视。

  在角膜缘直接穿刺进入前房，上方掩盖异体巩膜（参阅图7-1-5R~X；图7-1-6G~K）；

  巩膜瓣下角膜缘处穿刺入前房，平行虹膜方向刺进引流管，上方自体巩膜瓣掩盖（参阅图7-1-3T~Z-a、图7-1-4Y~Z-f）。此法是最常用的办法。巩膜瓣的剖切不必定要彻底剖切出一个长方形瓣，也能够只剖切长方形的两条边，插管后，只需在两条边接壤的一角处缝合一针，简化手术操作；

  间隔角膜缘后4mm，浅层巩膜瓣下潜行（主张1/3厚巩膜瓣下潜行，便于始终能调查到针尖的走向和方位），抵达角膜缘后，再平行虹膜方向直接穿刺入前房，刺进引流管，无需掩盖物。这种穿刺法简略、方便，省去后续的巩膜瓣或异体巩膜瓣的缝合，但难度最大，由于眼球的眼前段出现弧形，首要要在远离角膜缘4mm处的当地开端潜行，操作确实不简略（参阅图7-1-7K~U）。